Ротавирусная инфекция

Ротавирус считается одним из наиболее распространенных возбудителей, вызывающих тяжелые расстройства пищеварения у детей. Однако и у более старших возрастных групп периодом заболеваемости могут быть холодные месяцы, хотя заражение возможно в любое время года. Главная опасность связана с существенной потерей жидкости при многократной рвоте и водянистом стуле, что порой приводит к сложным последствиям. Негативную роль играет также быстрое распространение вируса в коллективах. При несоблюдении норм гигиены, зараженные капельки жидкости и частички кала могут передаваться бытовым и пищевым путем. Многие специалисты считают, что основная причина поражения желудочно-кишечного тракта — стремительное размножение возбудителя на слизистой оболочке. Специалисты отмечают важность своевременного диагностирования и оказания помощи, особенно при выраженном дефиците жидкости в организме.

Определение болезни. Причины заболевания

Ротавирусная инфекция определяется как острое патологическое состояние, провоцируемое представителями семейства Reoviridae. Возбудитель активно распространяется среди детского населения, но и взрослые сталкиваются с этой проблемой, особенно если они не имеют приобретенного иммунитета или находятся в тесном контакте с больным человеком. Нередко отмечается характерная для холодного полугодия сезонность, хотя заболевшие фиксируются и в более теплые месяцы. Заразность объясняется устойчивостью этих вирусных частиц к дезинфицирующим средствам и их способностью выживать во внешней среде. В результате патоген попадает в организм, проникает в тонкий отдел кишечника и стремительно размножается, что приводит к классической симптоматике: продолжительному жидкому стулу, многократной рвоте и повышению температуры.

Этиология

Болезнь провоцируют особые возбудители, называемые ротавирусами (так обозначают частицу, которая внешне напоминает колесо). У этих патогенов особое строение: одиннадцать сегментов РНК, окруженных несколькими капсидами, и уникальные белковые структуры, обеспечивающие проникновение внутрь клеток. Если рассматривать это детально, то можно обнаружить, что ротавирусы бывают нескольких типов, различающихся антигенными характеристиками. Чаще всего выделяют ротавирусы А как главного виновника поражения детей дошкольного возраста. Однако бывает и инфицирование иными вариантами. В процессе кипячения возбудитель гибнет достаточно быстро, но при обычных условиях среды довольно долго сохраняет способность заражать. Подобный фактор создает основу для массового распространения ротавируса в семьях или закрытых учреждениях.

Эпидемиология

Источником патологии служит человек, выделяющий в окружающее пространство возбудитель вместе с каловыми массами. Возможны случаи, когда симптомы у больного выражены слабо, а болезнь протекает без заметных проявлений. Тем не менее он способен заражать окружающих, особенно если не придерживается правил мытья рук.

Распространенным путем передачи остается фекально-оральный механизм. Водный маршрут ротавируса также достаточно типичен, когда вирусы случайно попадают в питьевые резервуары, колодцы или бассейны и далее в желудочно-кишечный тракт. Пищевой путь наблюдается, если зараженные руки прикасаются к продуктам питания, особенно к молоку и молочным изделиям, а также к фруктам и овощам, которые не прошли полноценную обработку от ротавируса. В большинстве случаев дети до пяти лет заболевают по крайней мере раз, причем это нередко происходит в возрасте до трех. Родители тоже могут инфицироваться при контакте с болеющими малышами либо при употреблении контаминированной пищи.

Гастроэнтерит может приносить значительный ущерб здоровью населения, так как при быстром распространении возникает несколько вспышек в течение короткого времени, особенно зимой.

Ротавирус изучается учеными во всем мире уже много десятилетий. Первые сведения о том, что именно виды ротавируса способны приводить к сезонным вспышкам сильной диареи, появились после того, как специалисты выделили сам возбудитель и оценили его морфологические особенности. Вирусная частица, обнаруженная у детей с типичной клинической картиной, обладала формой колеса, и именно за это получила такое название. Позднее, когда стали известны вариации антигенной структуры ротавируса, появилась классификация, разделяющая несколько генотипов. Многие из них оказались способны вызывать у людей одинаково тяжелые состояния, но чаще всего наибольшую статистическую роль играет разновидность типа А. Согласно накопленным данным, у большинства детей первого года жизни еще нет должного иммунитета, поэтому при контакте с источником вирусной инфекции вероятность гастроэнтеритов чрезвычайно высока. Повторное заражение может протекать легче, ведь у человека уже имеются защитные антитела, ослабляющие действие возбудителя. Однако полностью иммунитет не гарантирует абсолютного отсутствия симптомов. И все же у лиц, которые переболели, чаще всего наблюдается более короткий период, когда проявления достаточно заметны. Следовательно, ротавирусной инфекции неоднократно сопутствует несколько повторных эпизодов в течение первых лет жизни, после чего частота обычно снижается, хотя исключения тоже встречаются.

Любая кишечная инфекция потенциально может приводить к существенным эпидемиологическим последствиям, однако именно ротавирусная инфекция занимает особое место по глобальному распространению. Считается, что при плохом санитарном состоянии или при высокой плотности населения вспышки могут протекать особенно бурно. Причем нередко болеют не только маленькие дети, но и лица пожилого возраста, если их иммунная система ослаблена. Взрослым также следует остерегаться этого заболевания, так как при неаккуратном обращении с пищей риски возрастают.

Еще один немаловажный пункт связан с состояниями, которые в просторечии называют «кишечными гриппами». Однако гриппозный вирус и ротавирус — разнородные патогены, поэтому такой термин может ввести в заблуждение. Принято разделять эти возбудители по таксономическим критериям.

Симптомы ротавирусной инфекции

Обычно инкубационный период длится от двенадцати часов до пяти суток. Это срок скрытого пребывания возбудителя в организме, когда симптомов нет. В большинстве случаев начало заболевания является острым: температура тела поднимается, пациент начинает жаловаться на вялость, ломоту в мышцах, у него может появиться кашель или насморк, схожие с симптомами легких вариантов простуды.

Первый признак появляется практически сразу после истечения инкубационного периода, как только начала развиваться ротавирусная инфекция. Симптомы включают рвоту, часто много раз подряд, а затем добавляется продолжительный жидкий стул, при которой испражнения приобретают желтый оттенок, они лишены примесей слизи, крови или гноя. Подобный симптом серьезно нарушает баланс жидкости. Если при этом больной пьет недостаточно воды и специальных регидратационных растворов, у него развивается дегидратация. Тогда появляется сухость во рту, снижается кожный тургор, а сама кожа бледнеет. Симптомы сохраняются до недели, реже чуть дольше. У части пациентов при жидком стуле отмечается набор иных признаков — урчание в кишечнике, схваткообразные боли в эпигастрии либо вокруг пупка, потерю аппетита.

Патогенез ротавирусной инфекции

Патогенез ротавирусной инфекции означает совокупность механизмов, лежащих в основе развития патологических процессов в организме. Если говорить просто, ротавирус проникает в слизистую тонкого кишечника и там активно размножается, провоцируя кишечную инфекцию. Поражаются зрелые энтероциты, которые отвечают за усвоение многих питательных веществ, включая углеводы и электролиты. Наряду с этим при ротавирусной инфекции появляются белки NSP, один из которых обладает токсиноподобными характеристиками, способствуя выделению жидкости в просвет кишки с характерными симптомами поражения слизистой оболочки. В результате формируется водянистая диарея. Если пациент теряет слишком много жидкости из-за жидкого стула на фоне ротавирусного гастроэнтерита, у него нарушается микроциркуляция, что может отразиться на функции почек, сердечно-сосудистой системы и других органов. Как правило, чем младше ребенок, тем больше риск осложнений гастроэнтерита.

Классификация и стадии развития ротавирусной инфекции

В первую очередь важно понимать, на какие формы делится инфекция, симптомы и лечение будут напрямую зависеть от этого показателя. Специалисты выделяют три степени: легкую, среднетяжелую и тяжелую:

• При легкой форме ротавирусной инфекции у пациента нет явных проявлений обезвоживания, рвота возникает не слишком часто, а число эпизодов жидкого стула редко превышает пять-шесть в сутки при сохранении функции слизистых оболочек.
• В среднетяжелой степени ротавирусный гастроэнтерит появляется набором признаков потери жидкости на фоне поражения слизистой оболочки: жажда, утомляемость, сухость языка, возможно учащение пульса. Количество приступов рвоты и испражнений выше.
• При тяжелом течении инфекций существует риск развития полуобморочного состояния и шока. Проявляется внезапное падение давления, а больной может испытывать крайне тяжелую слабость.

По клиническим формам ротавирусный гастроэнтерит нередко разделяют типичное течение ротавирусной инфекции, для которого характерны все основные синдромы: рвота, понос, лихорадка, боли в животе. Есть атипичные варианты, когда у человека наблюдаются только некоторые элементы симптоматики. Существует стертый тип ротавирусной инфекции, когда диарея не слишком выражена или наблюдается короткий приступ рвоты; может быть и бессимптомное носительство, выявляемое случайно во время анализа кала.

Осложнения ротавирусной инфекции

Прежде всего следует отметить синдром дегидратации, возникающий при избыточной потере жидкости на фоне ротавирусной инфекции. Если пациент не восстанавливает водно-электролитный баланс, у него может наблюдаться постепенное снижение кровяного давления, учащение пульса, а в тяжелых случаях — нарушение сознания. На этом фоне возрастает риск судорог от ротавирусной инфекции, спровоцированных нарушением электролитного состава крови, особенно при падении уровня натрия.

Еще одним осложнением можно назвать присоединение бактериальной флоры, которая усугубляет течение ротавирусной инфекции за счет дополнительного повреждения стенки кишки. У детей раннего возраста или у ослабленных людей болезнь иногда может приводить к более выраженному поражению, включая бронхопневмонию или септические состояния. Редко при ротавирусной инфекции встречаются нарушения работы сердечно-сосудистой системы, гепатит или проблемы с почками, но такие тяжелые варианты чаще фиксируют у лиц с ослабленным иммунным ответом.

Диагностика ротавирусной инфекции

Врач, заподозрив ротавирус, прежде всего опирается на совокупность клинических проявлений: внезапное начало, частая рвота, водянистый стул и набор катаральных признаков на старте. Для подтверждения диагноза берут кал на исследование: иммунохроматографические тесты дают быстрые результаты и позволяют обнаружить антигены патогена. Чуть более сложная методика — иммуноферментный анализ, дающий высокую чувствительность, особенно в первые дни заболевания.

Если нужна генотипизация ротавирусной инфекции или крайне точная дифференциация от других острых кишечных инфекций, применяют ПЦР, обнаруживающую РНК возбудителя. Одновременно может осуществляться посев на патогенную флору, чтобы исключить бактериальную составляющую диареи.

Иногда назначают общий и биохимический анализы крови для выявления степени обезвоживания при ротавирусной инфекции, оценки показателей печени и электролитного баланса. Когда дегидратация на фоне инфекции у детей выражена, имеет смысл проверить уровень глюкозы, а у новорожденных важен контроль за состоянием кислотно-щелочного равновесия. Диагноз ротавирусного гастроэнтерита выставляется после полного обследования лечащим врачом.

Лечение ротавирусной инфекции

Терапия обычно подразумевает комплекс мер, призванных восполнить потерю жидкости и облегчить основные симптомы. Лечение должно быть начато как можно раньше, чтобы предотвратить опасное снижение артериального давления и риск судорог. Ключевую роль в лечении играет регидратация пероральными растворами, содержащими натрий, калий, хлор и глюкозу. При тяжелой потере жидкости (особенно при активном развитии инфекций у детей) прибегают к инфузиям в вену, вводя изотонический раствор. Также иногда применяют сорбенты, а для уменьшения рвоты используют препараты, влияющие на рецепторы серотонина.

У детей на этапе лечения важно продолжать грудное вскармливание, если оно практиковалось до болезни. Лечение может быть дополнено пробиотиками, снижающими длительность диареи, и корректировкой рациона. Полноценной противовирусной схемы лечения инфекции у детей, способной быстро уничтожить возбудителя, на данный момент не существует, поэтому терапия направлена на устранение проявлений, профилактику осложнений, поддержку общего состояния желудочно-кишечного тракта.

Прогноз. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита

Прогноз при неотягощенных вариантах благоприятный. При адекватных мерах лечения и своевременном восполнении уровня жидкости у большинства пациентов выздоровление наступает примерно на пятый-десятый день, хотя в отдельных случаях процесс затягивается. У грудничков или лиц с иммунными дефицитами риск осложнений выше, однако своевременная помощь значительно улучшает прогноз.

Если же человек вовремя не получает адекватной помощи при ротавирусной инфекции, развиваются серьезные последствия, обусловленные потерей жидкости, скачками электролитов, дефицитом питательных веществ. Иногда возникает ухудшение состояния до критических показателей, что требует госпитализации и детального мониторинга.

Подобные случаи ротавирусного гастроэнтерита демонстрируют, насколько важно распознать тревожные признаки и не затягивать с обращением к специалисту при ротавирусной инфекции. Родители должны знать, что при появлении частой рвоты и водянистой дефекации у ребенка, особенно в сочетании с высокой температурой и отказом от питья, стоит срочно показать его врачу. Соблюдение обычных профилактических мер, заключающихся в использовании качественной воды и тщательном мытье рук, в значительной мере снижает риски. Также не следует забывать, что любые кишечные инфекции прекрасно распространяются в закрытых пространствах: детских садах, лагерях, домах престарелых.

Немаловажно упомянуть, что симптомы ротавирусного гастроэнтерита могут быть схожи с проявлениями иных вирусных заболеваний. Однако ключевым отличием выступает именно интенсивная рвота, которая в классических случаях предшествует частому, водянистому опорожнению кишечника. Кроме того, признаки респираторной инфекции могут смешиваться с истинно кишечными, что иногда маскирует первоисточник. Доктора стараются не упускать этот момент. Если у пациента лихорадка продолжается больше двух-трех дней, а состояние прогрессивно ухудшается, рекомендуют провести дополнительные анализы. В большинстве случаев пациенты идут на поправку, когда удается удержать объем необходимой жидкости в норме.

Большое значение в предупреждении распространения патологии имеет индивидуальная и общественная профилактика: регулярное мытье рук, тщательное ополаскивание фруктов и овощей, термическая обработка пищи, а также контроль качества воды. Наряду с этим во многих странах мира используются вакцины против ротавируса (следовательно, прививки помогают снизить тяжесть заболевания при заражении). Такая иммунизация, по мнению ряда экспертов, способна снизить количество госпитализаций и уменьшить заболеваемость. Тем не менее нельзя забывать о гигиенических мерах, так как любая кишечная инфекция остается сильно зависящей от внешней среды и условий содержания продуктов.

Любую кишечную инфекцию следует воспринимать со всей серьезностью, особенно у лиц младшего возраста. Взрослых при этом заболевании часто спасает более сформированный иммунитет, но у некоторых болезнь все равно протекает с заметным дискомфортом и требует специфических мер поддержания. Таким образом, внимание к гигиене, грамотному приготовлению пищи и своевременной диагностике помогает эффективно противостоять распространению данного возбудителя.

Список литературы

• Модаррес С., Зарнани А., Джадали Ф. Роль ротавируса у детей с острой диареей в Тегеране, Иран // J. Clin. Virol. — 2004.
• Хаффеджи И.Е. Неонатальные ротавирусные инфекции // Rev. Infect. Dis. 1991.
• Рамиг Р.Ф. Патогенез кишечной и системной ротавирусной инфекции // Ж. вирол. — 2004.
• Рамиг Р.Ф. Системная ротавирусная инфекция // Эксперт. рев. антиинфекционн. тер. — 2007.